Αιμορροίδες και η θεραπεία τους

  Αρχικά πρέπει να τονισθεί ότι οι αιμορροίδες η καλύτερα το αιμορροιδικό πλέγμα υπάρχει σε όλους. Είναι μικρού μεγέθους αρτηρίες και φλέβες, καί βρίσκονται στο κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου και στον πρωκτό, σε δύο πλέγματα , πού επικοινωνούν μεταξύ τους, τις εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες.Όταν οι αιμορροίδες φλεγμαίνουν, διογκώνονται ή προβάλλουν απο τον πρωκτό, και βέβαια προκαλούν συμπτώματα, τότε χρησιμοποιούμε τον όρο αιμορροϊδοπάθεια.Αυτή η πάθηση αφορά ενα μεγάλο ποσοστό τού πληθυσμού, ειδικότερα στήν σύγχρονη εποχή λόγω κυρίως τού τρόπου ζωής καί των αλλαγών στήν διατροφή μας.

ΕΙΔΗ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΟΠΑΘΕΙΑΣ

ΟΙ ΕΞΩΤΕΡΙΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ

Οι εξωτερικές αιμορροίδες δημιουργούνται καί εμφανίζονται στήν εξωτερική επιφάνεια τού πρωκτού. Είναι διογκωμένες φλέβες καλυμμένες από δέρμα . Συνήθως δεν δίνουν σοβαρα συμπτώματα. Ομως εαν θρομβωθεί κάποια απο αυτές , εμφανίζεται έντονος πόνος και δυσφορία στην περιοχή σε συνδυασμό με οίδημα ή κνησμό(φαγούρα). Εικόνα 1

Οι ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ

Βρίσκονται στο εσωτερικό του πρωκτού και ετσι δεν γίνονται αντιληπτές , τουλάχιστον στό αρχικό στάδιο.Οι εσωτερικές αιμορροίδες αιμορραγούν, προπίπτουν («βγαίνουν πρός τα έξω»), ή και τα δύο. Συνήθως παρουσιάζονται με αιφνίδια ανώδυνη αιμορραγία,με το αίμα να φαίνεται στο χαρτί υγείας ή στη λεκάνη, μετά από μια έντονη προσπάθεια κένωσης.

Παθολογικές καταστάσεις της ορθοπρωκτικής περιοχής, όπως ραγάδα, συρίγγια ή αποστήμάτα και σπανιότερα ο καρκίνος του πρωκτού, έχουν παρόμοια συμπτώματα και εκλαμβάνονται εσφαλμένα ως αιμορροΊδες. Εικόνα 1

αιμορροίδες
Εικόνα 1

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

  • 1. Πρώτου βαθμού. Διευρύνση του εσω αιμορροϊδικού πλέγματος. Οι αιμορροΐδες διατηρούνται στη φυσιολογική τους θέση, προβάλλουν κάτω από το βλεννογόνο και δεν προπίπτουν μέσω του πρωκτικού δακτυλίου. Μοναδικό σύμπτωμα είναι η αιμορραγία.

  • 2. Δευτέρου βαθμού. Χαρακτηρίζει τις αιμορροΐδες που προπίπτουν από τον πρωκτικό δακτύλιο κατά την αφόδευση και επανέρχονται μετά από αυτήν .

  • 3. Τρίτου βαθμού. Χαρακτηρίζει τις αιμορροΐδες που προπίπτουν κατά την αφόδευση και δεν ανατάσσονται αυτομάτα, αλλά μόνο με εξωτερική πίεση,στην περίπτωση αυτή συνυπάρχουν και ψηλαφητά οζίδια.

  • 4. Τετάρτου βαθμού. Οι αιμορροΐδες βρίσκονται σε μόνιμη πρόπτωση και δεν ανατάσσονται ποτέ, ενώ υπάρχει περιπρωκτικός πόνος,αλλα και νεκρωτικά έλκη.

ΑΙΤΙΑ

Τα αιτία της αιμορροϊδοπάθειας είναι άγνωστα, υπάρχουν παράγοντες όμως που φαίνεται να προδιαθέτουν και να αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης:

  • Κληρονομική προδιάθεση

  • Χρόνια δυσκοιλιότητα

  • Παρατεταμένες χρονικά διάρροιες

  • Παρατεταμένη ορθοστασία

  • Ο έντονος χρονιος βήχας

  • Καθιστική ζωή και παχυσαρκία

  • Κύηση/τοκετός

  • Έλλειψη ή βλάβη των βαλβίδων στα φλεβικά στελέχη των αιμορροϊδικών πλεγμάτων

  • Πιεση στήν κάτω κοίλη φλέβα από ενδοπυελικούς όγκους, ή πυλαία υπέρταση

  • Βαριά εργασία που συντελεί στη συχνή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Σε περίπτωση που παρατηρηθεί αιμορραγία από τον πρωκτό ή αίμα στα κόπρανα, είναι σημαντικό να καταφύγετε στον ειδικό γιατρό για προσεκτική κλινική εξέταση. Και αυτό γιατί η αιμορραγία μπορεί να είναι σύμπτωμα των αιμορροΐδων αλλά και άλλων παθήσεων του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πρωκτού. Ο γιατρός εξετάζει τον πρωκτό και τον ορθό προκειμένου να διαπιστώσει την ύπαρξη διογκωμένων αγγείων, τα οποία είναι ενδεικτικά των αιμορροΐδων, με επισκόπηση καί δακτυλική εξέταση του ορθού για να ψηλαφίσει το οτιδήποτε μη φυσιολογικό.Περαιτέρω εξέταση του ορθού για τον εντοπισμό αιμορροΐδων προϋποθέτουν τη χρήση του ενός πρωκτοσκοπίου, χρήσιμου για πληρέστερη εξέταση όλου του ορθού.Πιθανώς μπορεί να χρειασθεί, για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών εντερικής αιμορραγίας, και έλεγχος όλου του παχέως εντέρου με κολονοσκόπηση.

Η ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΣ

Η αρχική θεραπεία για ήπιας έως μέτριας μορφής αιμορροΐδες πρώτου και δευτέρου βαθμού περιλαμβάνει τα εξής.

  • αύξηση τών φυτικών ινών στη διατροφή,

  • σωστή ενυδάτωση ,

  • χρήση τοπικών αλοιφών,

  • λήψη υπακτικών από το στόμα,

  • λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για την καταπολέμηση του πόνου, και

  • ανάπαυση.

Η σωστή διατροφή , η αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας και η ανάπαυση σε κατακεκλιμένη θέση μπορούν να βελτιώσουν πλήρως τις ενοχλήσεις σε ασθενείς με χαμηλού βαθμού αιμορροΐδες.Aν τα συμπτώματα είναι βαριάς μορφής ή αν η εφαρμογή των συντηρητικών μεθόδων αντιμετώπισης που αναφέρθηκαν, δεν οδηγήσει σε βελτίωση της κατάστασης, μπορεί να γίνει χρήση ορισμένων ελάχιστα επεμβατικών διαδικασίών για την αντιμετώπιση ήπιων μορφών αιμορροϊδοπάθειας και ριζικότερης χειρουργικής αντιμετώπισης ,αιμορροιδεκτομή,στις περιπτώσεις όόταν η κατάσταση είναι πιο σοβαρή. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • Την απολίνωση των αιμορροΐδων με ελαστικό δακτύλιο (περίδεση αιμορροΐδων). Το ποσοστό θεραπείας της μεθόδου ανέρχεται στο 80% με ποσοστό επιπλοκών μέχρι 6%. Εικόνα 2

 

rubber-band-ligation

Εικόνα 2

  • Τη σκληροθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την έκχυση σκληρυντικής ουσίας, όπως της φαινόλης, στην αιμορροΐδα.

  • Μια σειρά από μεθόδους καυτηριασμού (ηλεκτροκαυτηρίαση, χρήση υπέρυθρης ακτινοβολίας, κρυοχειρουργική,Laser).

  • Την χρήση ειδικών υπερήχων (harmonic ultrasonic scalpel hemorrhoidectomy ).

  • Απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών καθοδηγούμενη με Doppler.

  • Τη χειρουργική αφαίρεση θρόμβου με τοπική αναισθησία για άμεση ανακούφιση τού πόνου.Εικόνα 3

 

αιμορροίδες

Εικόνα 3

 

Οι μέθοδοι αυτοι έχουν τό πλεονέκτημα ότι προκαλούν μικρό μετεγχειρητικό πόνο ,Έχουν μικρό χρόνο νοσηλείας καί άμεση επιστροφή στήν εργασία. Ομως αφορούν ενα μικρό ποσοστό ασθενών με αιμορροϊδοπάθεια πρώτου και δευτέρου βαθμού,χωρίς επιπλοκές,ενώ είναι αρκετά μεγάλη η πιθανότητα υποτροπής.

ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΕΚΤΟΜΗ

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει κάποιο τρόπο αιμορροιδεκτομής οταν ισχύουν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω.

  • Έχετε άλλα παθολογικά ευρήματα στήν ορθοπρωκτική περιοχή που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

  • Έχετε συνδυασμό εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων.

  • Έχετε βαθμού 3 ή 4 εσωτερικές αιμορροΐδες με πρόπτωση.

  • Είχατε υποβληθεί σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες ή άλλες θεραπείες που δεν έχουν διορθώσει το πρόβλημα.

  • Χάνετε σημαντικές ποσότητες αίματος και έχετε πτώση του αιματοκρίτη

  • Έχουν στραγγαλιστεί (νεκρωθεί)οι εσωτερικές αιμορροΐδες. Αυτό συμβαίνει όταν οσφιγκτήρας του πρωκτού παγιδεύει τις αιμορροΐδες και αποκόπτει την παροχή αίματος στον ιστό.

  • θρόμβωση εξωτερικών αιμορροΐδων που επαναλαμβάνονται μετά από λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες.

ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΙΜΟΡΟΙΔΕΚΤΟΜΗΣ

Η αιμορροιδεκτομή μπορεί να γίνει είτε με γενική αναισθησία είτε με περιοχική αναισθησία, ανάλογα με τη συγκεκριμένη διαδικασία..

Ανοικτή αιμορροϊδεκτομή κατά Milligan Morgan

Είναι η μέθοδος σύμφωνα με την οποία απολινώνονται οι τρεις κύριες αιμορροϊδικές αρτηρίες στην 3η, 7η και 11η ώρα του πρωκτικού δακτυλίου με την δημιουργία μικρών τομών στήν περιοχή του πρωκτού.Αυτή είναι συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική καί θεωρείται ότι είναι αποτελεσματική χειρουργική προσέγγιση για τη θεραπεία των αιμορροΐδων. Το πρόβλημα είναι οτι μετεγχειρητικά ο ασθενής έχει εντονο πόνο και μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών οπως αιμορραγία ή κατακράτηση ούρων. Πρόβλημα πού αντιμετωπίζετε επιτυχώς με τίς νεώτερες τεχνικές.

Χρήση κυκλικού αναστομωτήρα (stapler) – Τεχνική Longo

 Αυτή η διαδικασία είναι επίσης γνωστή ως περιφερική βλεννογονοτομή ή «διαδικασία για την πρόπτωση και αιμορροΐδες» (PPH) και θεωρείται πλεον , η ιδανικότερη γιά την αντιμετώπιση αιμορροίδων τρίτου καί τετάρτου βαθμού με πρόπτωση ή χωρίς.Και αυτο γιατι συνδυάζει το λιγότερο μετεγχειρητικό πονο με το μικρότερο ποσοστό υποτροπών και επιπλοκών όταν γίνεται απο εξιδικευμένο και με εμπειρία γιατρό. Σε αυτην την μέθοδο ο ιστός έλκεται σε ένα ειδικό κυκλικό συρραπτικό (stapler) που επιτρέπει να αφαιρεθεί η περίσσεια του βλενογόνου που προπίπτει μαζι με τις αιμορροιδικές αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα το αιμορροιδικό πλέγμα, ενώ το υπόλοιπο του ιστού συρράπτεται.Εικόνα 4

αιμορροίδες

 Εικόνα 4

Ligasure ή Starion αιμορροιδεκτομή με υποβλενογόνια προσπέλαση.

Γίνεται χρήση θερμικής ενέργειας με ιδιαίτερα εντοπισμένο τροπο. Η θερμοκρασία λειτουργίας είναι μικρότερη από 100 ° C, παράγοντας έτσι λιγότερη θερμότητα και ελάχιστη βλάβη των γύρω ιστών. α. Το εργαλείο της LigaSure ή της Starion καταστρέφουν τις διατεταμένες αιμορροίδες και σφραγίζουν τα άκρα του βλεννογόνου απο όπου έγινε η χειρουργική προσπέλαση. Αυτή η μέθοδος έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και παρεντερική απαίτηση αναλγητικων από την ανοικτή αιμορροϊδεκτομή κατά Milligan Morgan και μεγάλα πλεονεκτήματα , τον μικρότερο χρόνο τού χειρουργείου και την μικρότερη απώλεια αίματος. Συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τεχνική Longo για την αφαίρεση της τυχόν περίσσειας αιμορροιδικών όζων. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία. Εικόνα 5

αιμορροίδες

Εικόνα 5

ΕΠΙΠΛΟΚΈΣ

Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, έτσι και μια αιμορροϊδεκτομή συνεπάγεται κινδύνους καί πιθανές επιπλοκές. Βεβαια χρησιμοποιωντας την ιδανική τεχνική για κάθε περίπτωση ,ελαχιστοποιείται αυτηή η πιθανοτητα!

  • Πρωκτική στένωση (στένεμα του πρωκτικού καναλιού).

  • Δυσκολία στην ούρηση ή κατακράτηση ούρων.

  • Ενσφήνωση κοπράνων (σκληρά κόπρανα που είναι παγιδευμένα στο πρωκτικό κανάλι).

  • Ακράτεια κοπράνων ς (διαρροή μιας μικρής ποσότητας κοπράνων).

  • Πόνος με τις κενώσεις του εντέρου.

ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΟΙΔΩΝ- ΥΠΟΤΡΟΠΗ

Μια αιμορροϊδεκτομή μπορεί να θεραπεύσει τις αιμορροΐδες σας ,σε κάποιες όμως περιπτώσεις δέν θα αποτρέψει τις αιμορροΐδες από την επιστροφή ! Ετσι πρεπει να κάνετε αλλαγές στην καθημερινή ζωή που μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη ή την καθυστέρηση της υποτροπής των αιμορροΐδων.

  • Πίνοντας άφθονο νερό.

  • Τρώγοντας μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες.

  • Η τακτική άσκηση και η σωματική δραστηριότητα.

  • Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους.

  • Πηγαίνοντας άμεσα στήν τουαλέτα όταν αισθάνεστε την ανάγκη γι αυτό.

ΜΗΛΙΩΡΙΔΗΣ ΘΕΟΔΩΡΟΣ

ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

13-11-2016

Write a comment:

You must be logged in to post a comment.

© 2016 Power by | Κατασκευή Ιστοσελίδων - Χρυσός Οδηγός

Για περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης      6944 122691