Τι είναι η βουβωνοκήλη;

Η βουβωνοκήλη  ειναι μία απο τις ποιό συχνές κήλες και εμφανίζεται, όταν το κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του βουβωνικού πόρου*   στο κάτω μέρος της κοιλιάς , αριστερά ή δεξια ,  εξασθενεί και η εσωτερική επένδυση (περιτόναιο) της κοιλίας  σχηματίζει ένας σάκος στον οποίο υπάρχει περίπτωση να μπαίνει τμήμα  κάποιου όργανου της κοιλίας όπως  το λεπτό ή το παχύ έντερο. Έτσι εμφανίζεται στην περιοχή μιά μικρή αρχικα διόγκωση η οποία στην συνέχεια αν δεν αντιμετωπιστεί ,αυξανεται σε μέγεθος. Ο πόνος σε αυτή την αρχική φάση είναι σχετικά ήπιος αλλα ενοχλητικός .

(Ο βουβωνικός πόρος είναι η περιοχή από όπου στους άνδρες διέρχονται τα σπερματικά αγγεία και στις γυναίκες ο στρογγυλός σύνδεσμος που συγκρατεί τη μήτρα στην θέση της)

Μέχρι πρόσφατα , η βουβωκήλη αντιμετωπιζόταν με ανοικτή χειρουργική επέμβαση, με τομή στην κατώτερη κοιλία, με κυριότερο πρόβλημα τον σημαντικό μετεγχειρητικό πόνο, αλλά και το υψηλό ποσοστό υποτροπών και επιπλοκών για τους ασθενείς. Τα τελευταία 10 χρόνια, η ανοικτή επέμβαση στην κήλη έχει αντικατασταθεί πλήρως από την λαπαροσκοπική επέμβαση.

 

Αίτια βουβωνοκήλης και παράγοντες κινδύνου

 

• Γενετική προδιάθεση
• Παθήσεις του συνδετικού ιστού
• Προηγούμενες επεμβάσεις
• Λόγω των εγχειρητικών τομών στην περιοχή. Για παράδειγμα σε περιπτώσεις προστατεκτομής, το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται  αδύναμο και έτσι δημιουργείται κήλη μέσα από αυτό.
• Γρήγορη αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς
• Απότομη αύξηση σωματικού βάρους
• Εγκυμοσύνη
• Ασκίτης
• Νεοπλασίες
• Χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
• Άρση (σήκωμα) βάρους λόγω εργασίας
• Χρόνιος βήχας
• Δυσκοιλιότητα
• Δυσουρικά ενοχλήματα (πχ αύξηση των διαστάσεων του προστατικού αδένα σε άντρες)

 

Μορφές βουβωνοκήλης 

Λοξή βουβωνοκήλη

Στήν λοξή  βουβωνοκήλη, το περιεχόμενο του κηλικού σάκου, αλλά και ο ίδιος ο κηλικός σάκος βρίσκονται μέσα στον βουβωνικό πόρο. Εμφανίζεται συνήθως σε νεαρά άτομα, αλλά και σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα με μικρότερη συχνότητα . Είναι η μορφή της κήλης που μπορεί στους άνδρες να εξελιχθεί σε οσχεοκήλη, όταν η αντιμετώπισή της δεν γίνει έγκαιρα στο αρχικό στάδιο.

Ευθεία βουβωνοκήλη

Η ευθεία βουβωνοκήλη εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε μεγαλύτερες ηλικίες, λόγω της χαλάρωσης των κοιλιακών τοιχωμάτων. Αυτά  χαλαρώνουν λογω της συχνότερης εμφάνισης προβλημάτων σε αυτή την ηλικία όπως  η δυσκοιλιότητα, ο βήχας και η αδυναμία σωματικής άσκησης που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.  Είναι συνήθως μεγαλύτερη σε μέγεθος και ανατάσσεται πιο εύκολα

Ανατασσομένη κήλη

Όταν ο γιατρός ή ακόμα και ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να οδηγήσει μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα το περιεχόμενο της κήλης, έχουμε την ανατασσομένη κήλη.

Μη ανατασσόμενη κήλη

Αντίθετα, όταν με κανένα τρόπο δε γίνεται να ξαναμπεί, δηλαδή δεν είναι ανατάξιμη, έχουμε τη μη ανατασσόμενη κήλη.

Περισφιγμένη βουβωνοκήλη

Η περισφιγμένη βουβωνοκήλη όταν στο περιεχόμενο της κήλης  γίνεται “στραγγαλισμός”, δηλαδή αποφράσσονται τόσο ο αυλός, όσο και τα αγγεία του οργάνου που βρίσκεται μέσα στον κηλικό σάκο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις το ενδοκοιλιακό όργανο (π.χ. έντερο) που περιέχεται στο σάκο μπορεί να νεκρωθεί και να είναι απαραίτητη η άμεση αφαίρεσή του. Πρόκειται για μια κατάσταση ιδιαίτερα σοβαρή, με  κίνδυνο ακόμη και για τη ζωή του ασθενούς.

Οσχεοκήλη ή Οσχεοβουβωνοκήλη

Η οσχεοκήλη ή οσχεοβουβωνοκήλη είναι μια λοξή  βουβωνοκήλη, στους στους άνδρες, με μεγάλη  αύξηση του μεγέθους  του οσχέου. Αυτή  η διόγκωση οφείλεται στο ότι ένα τμήμα εντέρου,  μπαίνει στο όσχεο. Το κυριότερο σύμπτωμα, εκτός  από τη διόγκωση, είναι ο συνεχής έντονος πόνος στο όσχεο, ο οποίος είναι ανάλογος με το μέγεθος της κήλης αλλά και με το αν υπάρχει περίσφιξη ή στραγγαλισμός.

 

Ποια είναι τα συμπτώματα της  βουβωνοκήλης;

 

Γενικά  οι κήλες της βουβωνικής χώρας είναι πιο συχνές στους άνδρες. Αντίθετα,  η μηροκήλη είναι πιο συχνή στις γυναίκες.

Όσον αφορά στα συμπτώματα στη βουβωνοκήλη , αυτά συνήθως είναι ήπια στα αρχικά στάδια. Εμφανίζεται πόνος στη βουβωνική χώρα δεξιά ή αριστερά και αίσθημα βάρους ή καύσου. Ειδικότερα δε στους άνδρες ο πόνος και το αίσθημα βάρους επεκτείνονται κατά μήκος του σπερματικού πόρου προς τους όρχεις.

✅ Εμφάνιση διόγκωσης στη βουβωνική περιοχή
✅ Αίσθημα βάρους ή έλξης
✅ Πόνος που επιδεινώνεται με την άσκηση ή το βήχα
✅ Αίσθημα καύσου ή δυσφορίας στην περιοχή
✅ Σε σοβαρές περιπτώσεις, έντονος πόνος και ερυθρότητα, ενδεικτικά περίσφιξης

Τα συμπτώματα αυτά βεβαίως γίνονται πιο έντονα, όσο η κήλη μεγαλώνει και ακόμα περισσότερο όταν εισέρχονται μέσα στον σάκο της κήλης σπλάχνα, όπως τμήματα λεπτού εντέρου ή ακόμα και παχέος εντέρου. 

Η διόγκωση στη βουβωνική χώρα, αρχικά είναι μικρή ή γίνεται αντιληπτή μόνο κατά τον έντονο βήχα. Στη συνέχεια, μεγαλώνει και στην περιοχή παραμένει σχεδόν μόνιμα.

 

 

Διάγνωση της βουβωνοκήλης

Η διάγνωση της βουβωνοκήλης είναι μια απλή διαδικασία. Τα τυπικά της ευρήματα, είναι εύκολα να εντοπιστούν με τη κλινική εξέταση του ασθενούς.

Συνήθως υπάρχει   διόγκωση στη βουβωνική περιοχή, με πόνο, που είναι άλλοτε ήπιος και άλλοτε πιο έντονος. Ο πόνος επιδεινώνεται με το γέλιο, τον βήχα, και κατά τη σωματική άσκηση .Η παρουσία πόνου, χωρίς τοπική διόγκωση, είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο.Η εξέταση του ασθενούς γινεται τόσο σε όρθια, όσο και σε κατακεκλιμένη θέση, προκειμένου να εεπιβεβαιωθει η ύπαρξη της κήλης, .

Το υπερηχογράφημα της βουβωνικής περιοχής, αλλά και η αξονική τομογραφία γίνονται σε συνδυασμό με την κίνηση Valsava. Αυτό  αυτή αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση και κάνει πιο εμφανή τήν κήλη Έτσι, είναι εφικτή η διάγνωση εκείνων των περιστατικών που δεν έχουν σαφή κλινική εικόνα.

 Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση της Βουβωνοκήλης

Η λαπαροσκοπική βουβωνοκήλη αποτελεί την πλέον σύγχρονη μέθοδο αποκατάστασης, αντικαθιστώντας τις ανοιχτές επεμβάσεις. Υπάρχουν δύο βασικές τεχνικές:

🔹 TAPP (Transabdominal Preperitoneal Repair)
✅ Γίνεται μέσω της κοιλιακής χώρας.
✅ Ο χειρουργός εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, αποκαθιστά την κήλη και τοποθετεί πλέγμα για ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.
✅ Είναι ιδανική για περίπλοκες ή υποτροπιάζουσες κήλες.

🔹 TEP (Total Extraperitoneal Repair)
✅ Δεν εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
✅ Η αποκατάσταση γίνεται μεταξύ του μυϊκού και του περιτοναϊκού τοιχώματος.
✅ Έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση.

🔹 Ο Ρόλος του Πλέγματος
Στις λαπαροσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιείται ειδικό συνθετικό πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. 

Το πλέγμα βουβωνοκήλης καθηλώνεται στο τοίχωμα με ειδικά κλιπς. Με τα νεότερα πλέγματα γίνεται αυτοστερέωση  με τα ενσωματωμένα ειδικά γαντζάκια που βρίσκονται στην επιφάνεια τους.

Επειδή η λαπαροσκοπική επέμβαση στην κήλη είναι ισχυρότερη από ότι μια θεραπεία η οποία εκτελείται ανοικτά, η βουβωνοκήλη είναι λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσει. Στη λαπαροσκοπική θεραπεία βουβωνοκήλης τα ποσοστά υποτροπής είναι 1-2% και τα ποσοστά μόλυνσης κάτω από 1%, που είναι σημαντικά μικρότερα σε σύγκριση με την ανοικτή επέμβαση.

Τέλος, οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα βουβωνοκήλη, έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να θεραπευθούν οριστικά λαπαροσκοπικά, παρά με την παραδοσιακή ανοικτή προσέγγιση. Εδώ μπορείτε να δείτε ένα βίντεο με την εγχείρηση.

 

 

Ανάρρωση μετά απο λαπαροσκοπική εγχείρηση βουβωνοκήλης

Λίγες ώρες μετά την λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης σας, θα νοιώσετε κάποιο πόνο από τις μικρές τομές που έγιναν κατά τη διαδικασία, ο οποίος αντιμετωπίζεται εύκολα με απλά αναλγητικά.

Κινητοποιήστε την ίδια μέρα και τρώτε ένα ελαφρύ γεύμα το ίδιο βράδυ. Την επόμενη μέρα, θα σας δοθεί εξιτήριο από το νοσοκομείο με οδηγίες. Στο σπίτι θα είστε σε θέση να αναλάβετε τη φροντίδα του εαυτού σας άμεσα.

Σε διάστημα 3 – 4 ημερών  μπορείτε  να οδηγήσετε και να  επιστρέψετε στην εργασία και την κανονική ρουτίνα σας. Αν αθλείστε,  να ξαναρχίσετε το πρόγραμμα γυμναστικής και αθλητικών αγώνων, που περιλαμβάνουν ασκήσεις και τρέξιμο. Μετά από λίγους μήνες, οι χειρουργικές τομές θα είναι μόλις ορατές.

 

 

Συχνές Ερωτήσεις για την βουβωνοκήλη

Ποια είναι τα βασικά συμπτώματα της βουβωνοκήλης;

  Τα κυριότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν διόγκωση στη βουβωνική χώρα, πόνο ή ενόχληση κατά την άρση βαρών, τον βήχα ή την έντονη σωματική άσκηση, καθώς και αίσθημα βάρους ή  καψίματος στην περιοχή.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ανατασσόμενης και μη ανατασσόμενης κήλης

  Η ανατασσόμενη κήλη μπορεί να επανέλθει στην κοιλιά με πίεση ή κατά την κατάκλιση. Η μη ανατασσόμενη παραμένει μόνιμα έξω, αυξάνοντας τον κίνδυνο περίσφιξης, η οποία αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης

Η σύγχρονη χειρουργική περιλαμβάνει τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση ή την ανοικτή επέμβαση με χρήση πλέγματος (Tension Free). Και οι δύο μέθοδοι εξασφαλίζουν μόνιμη λύση με ελάχιστες πιθανότητες υποτροπής.

Πότε επιτρέπεται η άσκηση μετά το χειρουργείο βουβωνοκήλης

Η κινητοποίηση είναι άμεση. Η επιστροφή σε απλή σωματική δραστηριότητα (βάδισμα) γίνεται σε 1-2 μέρες, ενώ η πλήρης επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες και άρση βαρών επιτρέπεται συνήθως μετά από 4-6 εβδομάδες.

Τι είναι η περισφιγμένη βουβωνοκήλη και γιατί είναι επικίνδυνη;

Η περίσφιξη συμβαίνει όταν το περιεχόμενο της κήλης εγκλωβίζεται και διακόπτεται η αιμάτωσή του. Αποτελεί επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεσο χειρουργείο για την αποφυγή νέκρωσης του εντέρου.

Είναι απαραίτητο το πλέγμα στην αποκατάσταση της βουβωνοκήλης;

Ναι, η χρήση πλέγματος είναι η πλέον σύγχρονη μέθοδος. Ενισχύει το εξασθενημένο τοίχωμα χωρίς να προκαλεί τάση, μειώνοντας δραστικά τις πιθανότητες η κήλη να εμφανιστεί  ξανά.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ βουβωνοκήλης και οσχεοκήλης;

Η βουβωνοκήλη εντοπίζεται στη βουβωνική χώρα. Όταν το περιεχόμενο της κήλης κατέβει χαμηλότερα μέσα στο όσχεο, τότε ονομάζεται οσχεοκήλη. Και οι δύο περιπτώσεις απαιτούν   χειρουργική αντιμετώπιση.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση βουβωνοκήλης;

Το κόστος εξαρτάται από το είδος της επέμβασης (λαπαροσκοπική ή ανοικτή), τα υλικά (πλέγμα) και το νοσηλευτικά έξοδα. Υπάρχει δυνατότητα κάλυψης μέσω ΕΟΠΥΥ ή ιδιωτικής ασφάλειας.

Μπορεί η βουβωνοκήλη να εμφανιστεί ξανά μετά το χειρουργείο;

 Με τη χρήση ενός μοντέρνου πλέγματος και τις σύγχρονες τεχνικές, τα ποσοστά υποτροπής είναι εξαιρετικά χαμηλά (κάτω από 1-2%). Η εμπειρία του χειρουργού είναι καθοριστική για την επιτυχία.

Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται στο χειρουργείο;

Η λαπαροσκοπική μέθοδος απαιτεί γενική αναισθησία. Η ανοικτή επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με γενική, ραχιαία ή τοπική αναισθησία με μέθη, ανάλογα με τον ασθενή.

Η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης θα πρέπει να γίνεται πρώιμα, όταν εμφανισθεί, δεδομένου του ότι μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές αυτή καθ’ εαυτή, αλλά και γιατί όσο μεγαλώνει το μέγεθος του ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα, τόσο πιο δύσκολη είναι η αποκατάσταση, αλλά και πιο πιθανές οι μετεγχειρητικές επιπλοκές.