Τι είναι η γαστροισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ)

παλινδρόμησηΠαρά το γεγονός ότι η έκφραση «καούρα» συχνά χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια ποικιλία από πεπτικά προβλήματα, σε ιατρικούς όρους, είναι συχνά ένα σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ( ΓΟΠ ) , συνήθως ως αποτέλεσμα της εισόδου μέρους του στομάχου στον θώρακα δηλαδή την διαφραγματοκήλη .

Στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ( ΓΟΠ ), τα οξέα του στομάχου γυρίζουν, από το στομάχι στον οισοφάγο προκαλωντας το αίσθημα κάυσου (καούρα ) στην περιοχή του στέρνου χαμηλά.Συμβαίνει συνηθως κατα την διάρκεια της κατάκλισης το βράδυ. Η συχνότητα με την οποία εμφανίζεται ειναι τουλάχιστον μία φορά το μήνα ή και περισσότερες, σε βαρύτερες περιπτώσεις και είναι ιδιαίτερα ενοχλητική

Αίτια της παλινδρόμησης

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) συμβαίνει όταν η λεγόμενη οισοφαγική βαλβίδα (ΚΟΣ) δεν λειτουργεί σωστά,αφήνοντας οξέα απο το στομάχι  να να πηγαίνουν προς  το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου αλλά και μερικές φορές μεχρι τόν φάρυγγα η ακόμη και την στοματική κοιλότητα.

Αυτό ερεθίζει τον οισοφάγο, προκαλώντας αίσθημα καύσου αλλα  και την πικρη γεύση στο στόμα που αναφέρουν συχνα οι ασθενείς . Μακροχρόνια αυτό, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον οισοφάγο. Η οισοφαγίτιδα είναι η συχνότερη μορφή αυτής της βλάβης, αλλά μπορεί να εμφανισθεί κια μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μετατροπή στον τύπο των κυττάρων του βλεννογόνου του κατώτερου οισοφάγου, που ονομάζεται οισοφάγος Barrett. Αυτη είναι μία δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση , επειδή αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου.

Μερικοί άνθρωποι έχου εκ γενετής χαλαρό σφιγκτήρα (ΚΟΣ). Σε άλλους, όμως, τα λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, ορισμένα είδη φαρμάκων, στενά ρούχα, το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, έντονη άσκηση ή αλλαγές στη θέση του σώματος (σκύψιμο ή ξαπλωμένος), μπορεί να προκαλέσουν χαλάρωση του σφιγκτήρα, προκαλώντας παλινδρόμηση. Η συχνότερη όμως αιτία παραμένει η διαφραγματοκήλη.

Συμπτώματα στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση 

Πώς μπορώ να ξέρω αν έχω γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Ο εκπαιδευμένος ιατρός μπορει να διαγνώσει την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, από την περιγραφή των συμπτωμάτων αλλά κυριως απο τον συνδυασμό τους . Τα συμπτώματα αυτά περιλαμβάνουν:

  • Αίσθημα καύσου στην περιοχή μεταξύ των πλευρών, στο στήθος ή ακριβώς κάτω από το λαιμό(καούρα)
  • Έντονος οπισθοστερνικός πόνος (διαφοροδιάγνωση με το έμφραγμα ή τη στηθάγχη)
  • Συχνό ρεψιμο
  • Ναυτία και φούσκωμα του στομάχου
  • Ανάρροια υγρών η και φαγητών
  • Μεγάλη παραγωγή σάλιου
  • Λευκή γλώσσα
  • Εμετός όξινος
  • Δυσκολία στην κατάποση
  • Βραχνάδα
  • Πονόλαιμο αίσθημα «ξένου σώματος» στο λαιμό
  • Χρόνιο βήχα ή συριγμό
  • Ευπάθεια σε βρογχίτιδες
  • Αρρυθμίες
  • Πονοκέφαλοι

Ποιες είναι οι εξετάσεις την γαστροισοφαγική παλινδρόμηση

Οι κύριες ομάδες εξετάσεων που χρησιμοποιούνται, όταν υπάρχει υποψία για διαφραγματοκήλη ή γαστροισοφαγική παλινδρόμηση , είναι οι παρακάτω:

Ακτινογραφία με γαστρογραφίνη η βάριο

Γαστροσκόπηση

Παρακολούθηση του pH του οισοφάγου

Μανομετρία (μέτρηση των πιέσεων στο κατώτερο τμήμα του οισιφάγου)

Θεραπεία στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, γενικά αντιμετωπίζεται σε 3 φασεις δηλαδη μορφες θεραπειας :

Αλλαγή στον τρόπο ζωής

παλινδρόμηση δίαιτα

Σε πολλές περιπτώσεις, η αλλαγή της διατροφής, τόσο σε ποσότητα όσο και σε ποιότητα  μπορεί να μειώσει το πόσο συχνά και πόσο έντονα είναι τα συμπτώματά στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, κάνοντας την διαφορα ειτε απο μόνη της είτε σε συνδυασμό ,με την φαρμακευτική αγωγήκαι την απώλεια βάρους.. Άλλες σημαντικές αλλαγές στον τρόπο ζωής για τη θεραπεία της ΓΟΠ είναι:

  • Ανύψωση του κρεβατιού σε σχέση με τα ποδια
  • Απώλεια  βάρους
  • Διακοπή στο κάπνισμα
  • Αποφυγή αλκοόλ
  • Μείωση του μεγέθους του γεύματος και αποφυγή βαριών  γεύματων ιδίως το βράδυ
  • Αποφυγή κατάκλισης  δύο με τρεις ώρες μετά από το φαγητό
  • Μείωση κατανάλωσης  καφέ
  • Μειωση του αγχους

Φαρμακευτική θεραπεία στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Αν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από αυτές τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία με φάρμακα. Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν τα οξέα του στομάχου, ενώ ειναι κυρίως τα φάρμακα που μειώνουν την έκριση υδροχλωρικού οξεος απο το στομαχι που θα φέρουν τα καλύτερα και ποιό μακροχρόνια αποτελέσματα

Χειρουργική αντιμετώπιση στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Οι ασθενείς που δεν αντιμετωπίζονται ικανοποιητικά με την αλλαγη του τρόπου ζωής, ή εκεινοι που δεν θέλουν να παίρνουν συνεχώς φάρμακα ή δεν μειώνονται τα συμπτώματα τους με την χρήση των φαρμακων , είναι υποψήφιοι για χειρουργική αντιμετώπιση. Με την  επέμβαση για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης διορθώνεται,ταυτόχρονα και η διαφραγματοκήλη αν ειναι αυτο το αίτιο.

Η επέμβαση είναι πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της ΓΟΠ. Η πιο αποτελεσματική επέμβαση για ΓΟΠ ονομάζεται θολοπλαστική Nissen ,

Αυτή γίνεται πλέον με την ελάχιστα επεμβατική τεχνική με μικρές τομές, δηλαδή με λαπαροσκοπική χειρουργική.

 

Πως γίνεται η λαπαροσκοπική  επέμβαση γιά  παλινδρόμηση

Η λαπαροσκοπική χειρουργική για την αντιμετώπιση της παλινδρόμησης, αφορά βέβαια και την διαφραγματοκήλη και συνήθως ειναι η Λαπαροσκοπική Nissen – θολοπλαστική  και οδηγεί στήν ενίσχυση της «βαλβίδας» μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, τυλίγοντας το ανώτερο τμήμα του στομάχου γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου και μικραίνοντας το στόμιο στο διάφραγμα από οπού περνά ο οισοφάγος (διαφραγματοκήλη), με 2 ή 3 ραφές ,Ετσι σταματά η παλινδρόμηση του όξινου περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο.

Ποιo είναι το βασικο πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής μεθόδου Nissen

Μικρή μετεγχειρητική νοσηλεια .

Τι να περιμένω μετά την επέμβαση γιά  παλινδρόμηση

Ο μετεγχειρητικός πόνος μετά απο εγχείρηση Nissen για την αντιμετωπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι γενικά ήπιος . Φάρμακα κατά της παλινδρόμησης, συνήθως δεν απαιτούνται μετά την επέμβαση.

Η δίαιτα του ασθενούς μετά την επέμβαση αρχίζει με υγρά, που ακολουθείται από σταδιακή προσθήκη στερεών τροφών. Ο ασθενής είναι σε θέση να επιστρέψει στις κανονικές δραστηριότητές του, μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Παρενέργειες

Σημαντικές παρενέργειες σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, είναι γενικά σπάνιες. Μια προσωρινή δυσκολία στην κατάποση, που συνήθως υποχωρεί μέσα σε έναν 1 – 3 μήνες μετά την επέμβαση ειναι η συχν΄οτεη απο αυτές . Η ικανότητα των ερυγων (ρεψιματα) η του εμετού επισης περιορίζεται σε μικρο βαθμό μετά την εγχείρηση.

Τα αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της παλινδρόμησης είναι εξαιρετικά. και μόνιμα

Για περισσότερες πληροφορίες, κλείστε σήμερα μια δωρεάν διαγνωστική ή ενημερωτική συνάντηση με τον Γενικό Χειρουργό, Θεόδωρο Μηλιωρίδη.