Πολυοζώδης Βρογχοκήλη – Συμπτώματα, Αίτια, Διάγνωση και Θεραπεία

Τι είναι η πολυοζώδης βρογχοκήλη και πως δημιουργείται;

Όταν οι όζοι του θυρεοειδούς είναι πολλαπλοί, τότε μιλάμε για την πολυοζώδη βρογχοκήλη, που ποικίλλει σημαντικά σε μέγεθος και μέγεθος. Παρόλο που οι περισσότεροι όζοι είναι καλοήθεις (μη καρκινωματώδεις), σε ένα μικρό ποσοστό τους μπορεί να περιέχουν καρκίνο του θυρεοειδούς.

Η πολυοζώδης βρογχοκήλη διακρίνεται σε:

• Τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη, όπου ο θυρεοειδής αδένας υπερπαράγει θυροξίνη και προκαλεί υπερθυρεοειδισμό (νόσος Graves)
• Μη τοξική, όπου τα επίπεδα θυροξίνης κυμαίνονται σε φυσιολογικά επίπεδα

Μέχρι και σήμερα, δεν είναι γνωστό τι ακριβώς προκαλεί τη δημιουργία της πολυοζώδους βρογχοκήλης. Παρόλα αυτά, αξίζει να επισημανθεί πως η έλλειψη ιωδίου από τη διατροφή του ατόμου, καθώς και κάποιοι γενετικοί παράγοντες, ενδέχεται να οδηγήσουν στην εμφάνιση βρογχοκήλης.

 

Όζοι του θυρεοειδούς και πολυοζώδης βρογχοκήλη

Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι ευδιάκριτες μάζες μέσα στον θυρεοειδή αδένα. Μπορεί να είναι ψηλαφητοί (4% – 7%), αλλά και μη ψηλαφητοί (19% – 67% ). Είναι 4 φορές πιο συχνοί στις γυναίκες, από ότι στους άνδρες και η συχνότητα εμφάνισής τους αυξάνεται με την ηλικία, την έκθεση του ατόμου σε ακτινοβολία και την ελαττωμένη πρόσληψη ιωδίου. 

Τι είναι η βρογχοκήλη;

Βρογχοκήλη αποκαλείται η διόγκωση που παρατηρείται στον θυρεοειδή αδένα. Η βρογχοκήλη μπορεί να είναι:

• Απλή, όπου ο θυρεοειδής αδένας έχει ομοιόμορφη διόγκωση
• Πολυοζώδης, όπου εντοπίζονται πολλαπλοί διάσπαρτοι όζοι στον αδένα (όζοι του θυρεοειδούς)

Αίτια 

Οι όζοι του θυρεοειδούς μπορεί να οφείλονται σε απλή υπερανάπτυξη του «φυσιολογικού» θυρεοειδικού ιστού, σε κύστεις που περιέχουν υγρό, σε φλεγμονές (θυρεοειδίτιδα Hashimoto) ή σε μάζα (καλοήθη ή κακοήθη).

Όταν όμως είναι μεγάλοι και πολλοί, έχουμε την πολυοζώδη βρογχοκήλη.

 

Σε μεγάλους κυστικούς όζους, υπάρχει περίπτωση να αιμορραγήσουν και να προκληθεί ξαφνικός πόνος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θυρεοειδικός όζος μπορεί να λειτουργήσει αυτόνομα και σαν αδένωμα, υπερπαράγοντας θυρεοειδικές ορμόνες, με αποτέλεσμα να εκδηλώνονται συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού. Ο όζος αυτός ονομάζεται  μονήρες τοξικό αδένωμα.

Συμπτώματα

Η πολυοζώδης βρογχοκήλη και οι όζοι του θυρεοειδούς  συχνά  δεν παρουσιάζουν  συμπτώματα, και η ανεύρεσή της είναι τυχαία, είτε σε μία φυσική εξέταση ρουτίνας, είτε από μία απεικονιστική μελέτη στον τράχηλο για άλλους λόγους (Υπέρηχο, Αξονική ή Μαγνητική Τομογραφία).

Τα δεδομένα είναι διαφορετικά στην περίπτωση που η βρογχοκήλη είναι αρκετά μεγάλη σε μέγεθος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάζει συμπτώματα που του δημιουργούν πίεση στην περιοχή του λαιμού, όπως:

• Δυσκολία κατά την αναπνοή
• Δυσκολία κατά την κατάποση τροφής
• Αίσθημα πνιγμού
• Αίσθημα πίεσης στο λαιμό
• Βραχνάδα
• Αίσθημα κόμπου στο λαιμό

Τα παραπάνω συμπτώματα, εμφανίζονται ειδικά όταν η βρογχοκήλη έχει την τάση να μεγαλώνει προς τα κάτω, στον θώρακα. Τέλος, όταν η βρογχοκήλη είναι αρκετά μεγάλη, μπορεί πλέον να είναι ορατή και με γυμνό μάτι.

Όταν η βρογχοκήλη ειναι τοξική ( π.χ. στη νόσο του Graves )τότε εμφανίζονται και τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού

• Διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό:

  • Ταχυκαρδία (σφυγμός πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό)

  • Αίσθημα παλμών

  • Άλλες καρδιακές αρρυθμίες

• Αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα:

  • Απώλεια βάρους παρά την αυξημένη όρεξη

  • Αυξημένη εφίδρωση

  • Αίσθημα θερμότητας και ευαισθησία στη ζέστη

• Νευρική και ψυχική υπερδιέγερση:

  • Ανησυχία ή νευρικότητα

  • Ταραχή, αϋπνία

  • νευρικότητα και υπερκινητικότητα
• Διαταραχές στο πεπτικό σύστημα
• Διάρροια ή αυξημένη κινητικότητα εντέρου

• Αυξημένη συχνότητα εντερικών κινήσεων

• Διαταραχές στο δέρμα και τα μαλλιά:

• Λεπτό και εύθραυστο δέρμα

• Αραίωση των μαλλιών ή τριχόπτωση

• Διαταραχές στο μυϊκό σύστημα:
• Μυϊκή αδυναμία, κυρίως στα άκρα
• Ρίγη ή αίσθημα κόπωσης

Διάγνωση  στην πολυοζώδη βρογχοκήλη

Η διάγνωση της πολυοζώδους βρογχοκήλης γίνεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση το ιστορικό του ασθενούς, καθώς και με την φυσική εξέτασή του. Στη συνέχεια θα πραγματοποιηθούν εργαστηριακές εξετάσεις, προκειμένου να ελεγχθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς.

Αυτές οι εξετάσεις συνήθως περιλαμβάνουν έναν υπέρηχο του τραχήλου και ενδεχομένως να πραγματοποιηθεί και βιοψία του όζου ή των όζων που εντοπίζονται, με βελόνα.

Θεραπεία στην πολυοζώδη βρογχοκήλη

Η θεραπεία που θα εφαρμοστεί στην περίπτωση της βρογχοκήλης, θα εξαρτηθεί από ένα πλήθος διαφορετικών παραγόντων.

Ο χειρουργός  θα λάβει υπόψιν  παραμέτρους όπως:

• Τα αποτελέσματα της βιοψίας
• Το μέγεθος του ή των εντοπισμένων όζων
• Την ταχύτητα με την οποία αναπτύσσονται

Κατόπιν, θα κρίνει σε συνεργασία με τον ειδικό ενδοκρινολόγο αν θα πρέπει να συστήσει στον ασθενή χειρουργική επέμβαση ,δηλαδή ολική θυρεοειδεκτομή , ή συντηρητική θεραπεία με την χρήση ειδικων φαρμακων.

Θυρεοειδεκτομή στην πολυοζώδη βρογχοκήλη

Στην πολυοζώδη βρογχοκήλη αλλα και σε καλοήθεις όζους του  θυρεοειδούς, η χειρουργική αντιμετώπιση προτείνεται, εάν οι όζοι του θυρεοειδούς έχουν μεγάλο μέγεθος (πολυοζώδης βρογχοκήλη) ή εάν ο όζος εξακολουθεί να μεγαλώνει σε μέγεθος ή εάν προκαλεί συμπτώματα όπως πόνο, δυσκαταποσία, κλπ. Η ολική θυρεοειδεκτομή θεωρείται η επέμβαση εκλογής.

Η χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα είναι ένα σχετικά απαιτητικό χειρουργείο και αυτό γιατί ο θυρεοειδής έρχεται σε στενή επαφή αφενός με το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ομιλία, αλλά και με τους παραθυρεοειδείς αδένες. Τόσο το νεύρο όσο και οι παραθυρεοειδείς αδένες πρέπει να διατηρούνται άθικτα κατά τη διάρκεια της επέμβασης .

Η επέμβαση πραγματοποιείται με μια πολύ μικρή εγκάρσια τομή στον τράχηλο μήκους 3-4 εκατοστών, εκτός βέβαια από τις περιπτώσεις θυρεοειδών αδένων πολύ μεγάλων διαστάσεων οπότε και τα όρια της τομής επεκτείνονται αναλόγως, με άριστο πάντα αισθητικό αποτέλεσμα.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η πολυοζώδης βρογχοκήλη και πως δημιουργείται;
Όταν οι όζοι του θυρεοειδούς είναι πολλαπλοί, τότε μιλάμε για την πολυοζώδη βρογχοκήλη.

Τι είναι η βρογχοκήλη;
Βρογχοκήλη αποκαλείται η διόγκωση που παρατηρείται στον θυρεοειδή αδένα.

Τι είναι οι όζοι του θυρεοειδούς;
Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι ευδιάκριτες μάζες μέσα στον θυρεοειδή αδένα.

Ποια είναι τα αίτια της πολυοζώδους βρογχοκήλης;
Δεν είναι γνωστό τι ακριβώς προκαλεί τη δημιουργία της πολυοζώδους βρογχοκήλης.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η πολυοζώδης βρογχοκήλη;
Η πολυοζώδης βρογχοκήλη συχνά δεν παρουσιάζει συμπτώματα.

Τι συμπτώματα εμφανίζονται όταν η βρογχοκήλη είναι μεγάλη;
Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάζει συμπτώματα που του δημιουργούν πίεση στην περιοχή του λαιμού.

Πότε εμφανίζονται συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού;
Όταν η βρογχοκήλη ειναι τοξική τότε εμφανίζονται και τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού.

Πώς γίνεται η διάγνωση της πολυοζώδους βρογχοκήλης;
Η διάγνωση της πολυοζώδους βρογχοκήλης γίνεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση το ιστορικό και τη φυσική εξέταση.

Πώς γίνεται η θεραπεία της πολυοζώδους βρογχοκήλης;
Η θεραπεία που θα εφαρμοστεί εξαρτάται από ένα πλήθος διαφορετικών παραγόντων.

Πότε χρειάζεται θυρεοειδεκτομή;
Η χειρουργική αντιμετώπιση προτείνεται όταν οι όζοι έχουν μεγάλο μέγεθος ή προκαλούν συμπτώματα.

---