Βουβωνοκήλη: συμπτώματα, χειρουργείο και ανάρρωση

Τι είναι η βουβωνοκήλη;

Η βουβωνοκήλη εμφανίζεται όταν λίπος ή τμήμα εντέρου προβάλλει μέσα από ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος στη βουβωνική χώρα. Συνήθως σχηματίζεται εξόγκωμα χαμηλά δεξιά ή αριστερά, που φαίνεται περισσότερο στην ορθοστασία ή στην προσπάθεια.

Συμπτώματα και σημεία που χρειάζονται προσοχή

Το εξόγκωμα συχνά μεγαλώνει με τον βήχα ή την άρση βάρους και μικραίνει όταν ο ασθενής ξαπλώνει. Μπορεί να συνοδεύεται από βάρος, τράβηγμα, κάψιμο ή πόνο στη βουβωνική περιοχή. Μικρές κήλες ενδέχεται να προκαλούν ενόχληση χωρίς εμφανή διόγκωση.

Αν η κήλη γίνει ξαφνικά πολύ επώδυνη και δεν υποχωρεί, μπορεί να έχει παγιδευτεί το περιεχόμενό της. Έμετοι, κοιλιακή διάταση, πυρετός ή αδυναμία αποβολής αερίων αυξάνουν την ανάγκη για επείγουσα νοσοκομειακή εκτίμηση. Αποφεύγεται η πίεση με δύναμη σε μια επώδυνη κήλη.

Αιτίες και μορφές βουβωνοκήλης

Η αδυναμία του τοιχώματος μπορεί να υπάρχει από τη γέννηση ή να εμφανιστεί αργότερα. Η ηλικία, η οικογενειακή προδιάθεση και η καταπόνηση της περιοχής συμβάλλουν, χωρίς να υπάρχει πάντα μία συγκεκριμένη αιτία.

Η λοξή βουβωνοκήλη ακολουθεί τον βουβωνικό πόρο, ενώ η ευθεία προβάλλει από αδύναμο σημείο του οπίσθιου τοιχώματός του. Αν κατέβει προς το όσχεο, ονομάζεται οσχεοκήλη και μπορεί να χρειάζεται διαφορετικό χειρουργικό σχεδιασμό. Διόγκωση στο όσχεο μπορεί επίσης να οφείλεται σε άλλες παθήσεις, γι’ αυτό χρειάζεται εξέταση.

Στις γυναίκες είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποκλειστεί μηροκήλη, η οποία βρίσκεται χαμηλότερα και έχει μεγαλύτερο κίνδυνο περίσφιξης. Η προσέγγιση της απλής παρακολούθησης που μπορεί να επιλεγεί σε άνδρες δεν εφαρμόζεται αυτόματα στις γυναίκες.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Συνήθως αρκούν το ιστορικό και η εξέταση σε όρθια θέση και κατά τον βήχα. Όταν δεν υπάρχει σαφές εξόγκωμα ή η διάγνωση είναι αβέβαιη, βοηθά ένα υπερηχογράφημα. Αν η αμφιβολία παραμένει, μπορεί να χρειαστεί άλλη απεικόνιση.

Πότε χρειάζεται χειρουργείο;

Η αποκατάσταση συζητείται όταν η κήλη πονά, μεγαλώνει ή περιορίζει την καθημερινότητα. Σε άνδρες με ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα μπορεί να επιλεγεί παρακολούθηση, μετά από ενημέρωση και εξέταση. Αρκετοί χρειάζονται αργότερα επέμβαση καθώς εμφανίζονται ενοχλήματα.

Η κήλη δεν κλείνει με φάρμακα, ασκήσεις ή ζώνη. Η ζώνη μπορεί να ανακουφίζει προσωρινά, αλλά δεν αποκαθιστά το άνοιγμα.

Ανοικτή επέμβαση, TEP και TAPP

Στην ανοικτή αποκατάσταση γίνεται τομή στη βουβωνική χώρα και συνήθως τοποθετείται πλέγμα. Παραμένει καθιερωμένη επιλογή και μπορεί να γίνει με τοπική, περιοχική ή γενική αναισθησία, ανάλογα με τον ασθενή και την τεχνική.

Οι λαπαροσκοπικές τεχνικές γίνονται με γενική αναισθησία. Στην TEP ο χειρουργός εργάζεται έξω από την περιτοναϊκή κοιλότητα. Στην TAPP εισέρχεται στην κοιλιά και προσεγγίζει την ίδια περιοχή πίσω από το τοίχωμα. Η επιλογή επηρεάζεται από την κήλη, προηγούμενες επεμβάσεις και την εμπειρία της ομάδας.

Το πλέγμα μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και χρησιμοποιείται στους περισσότερους ενήλικες. Αποκατάσταση χωρίς πλέγμα μπορεί να συζητηθεί σε επιλεγμένες περιπτώσεις με κατάλληλη τεχνική και εμπειρία.

Βίντεο χειρουργικής αντιμετώπισης. Περιλαμβάνει πραγματικές εικόνες επέμβασης.

Ανάρρωση και πιθανές επιπλοκές

Το περπάτημα και η αυτοεξυπηρέτηση αρχίζουν συνήθως από την ίδια ημέρα. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται όσο το επιτρέπει η ενόχληση. Βαριά εργασία και έντονη άσκηση χρειάζονται εξατομικευμένες οδηγίες.

Πιθανές επιπλοκές είναι αιμάτωμα, συλλογή υγρού, λοίμωξη, προσωρινή δυσκολία ούρησης, υποτροπή ή επίμονος πόνος. Πυρετός, αυξανόμενος πόνος, έμετοι ή εκκρίσεις από το τραύμα απαιτούν άμεση επικοινωνία με τη χειρουργική ομάδα. Πόνος που διαρκεί πάνω από τρεις μήνες και επηρεάζει την καθημερινότητα χρειάζεται επανεκτίμηση· μπορεί να σχετίζεται με τα νεύρα, την τεχνική και άλλους παράγοντες, όχι μόνο με το πλέγμα.

Συχνές ερωτήσεις

Ποια τεχνική είναι καλύτερη για αμφοτερόπλευρη κήλη;

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση συχνά προσφέρει πλεονεκτήματα όταν υπάρχουν κήλες και στις δύο πλευρές. Η καταλληλότητά της κρίνεται μετά από εξέταση.

Μπορεί η βουβωνοκήλη να ξαναεμφανιστεί;

Υποτροπή μπορεί να συμβεί μετά από οποιαδήποτε τεχνική. Νέα διόγκωση ή επίμονος πόνος χρειάζονται χειρουργική εκτίμηση.