Βουβωνοκήλη
Βουβωνοκήλη :Συμπτώματα, Διάγνωση και Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση
Η βουβωνοκήλη ειναι μία απο τις ποιό συχνές κήλες και εμφανίζεται, όταν το κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του βουβωνικού πόρου* στο κάτω μέρος της κοιλιάς , αριστερά ή δεξια , εξασθενεί και η εσωτερική επένδυση (περιτόναιο) της κοιλίας σχηματίζει ένας σάκο στον οποίο υπάρχει περίπτωση να μπαίνει τμήμα κάποιου όργανου της κοιλίας όπως το λεπτό ή το παχύ έντερο. Έτσι εμφανίζεται στην περιοχή μιά μικρή αρχικα διόγκωση η οποία στην συνέχεια αν δεν αντιμετωπιστεί ,αυξανεται σε μέγεθος. Ο πόνος σε αυτή την αρχική φάση είναι σχετικά ήπιος αλλα ενοχλητικός .
(Ο βουβωνικός πόρος είναι η περιοχή από όπου στους άνδρες διέρχονται τα σπερματικά αγγεία και στις γυναίκες ο στρογγυλός σύνδεσμος που συγκρατεί τη μήτρα στην θέση της)
Μέχρι πρόσφατα , η βουβωκήλη αντιμετωπιζόταν με ανοικτή χειρουργική επέμβαση, με τομή στην κατώτερη κοιλία, με κυριότερο πρόβλημα τον σημαντικό μετεγχειρητικό πόνο, αλλά και το υψηλό ποσοστό υποτροπών και επιπλοκών για τους ασθενείς. Τα τελευταία 10 χρόνια, η ανοικτή επέμβαση στην κήλη έχει αντικατασταθεί πλήρως από την λαπαροσκοπική επέμβαση.
Βουβωνοκήλη: ποια είναι τα συμπτώματα;
Οι κήλες της βουβωνικής χώρας είναι πιο συχνές στους άνδρες, ενώ η μηροκήλη εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες.
Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης είναι συνήθως ήπια. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται πόνο στη βουβωνική χώρα, δεξιά ή αριστερά, αίσθημα βάρους, έλξης ή καύσου. Στους άνδρες, ο πόνος και το αίσθημα βάρους μπορεί να επεκτείνονται κατά μήκος του βουβωνικού πόρου προς το όσχεο.
Πιθανά συμπτώματα της βουβωνοκήλης είναι:
-
εμφάνιση διόγκωσης στη βουβωνική περιοχή
-
αίσθημα βάρους ή έλξης
-
πόνος που επιδεινώνεται με την άσκηση, την ορθοστασία, τον βήχα ή την άρση βάρους
-
αίσθημα καύσου ή δυσφορίας στην περιοχή
-
διόγκωση που μπορεί να υποχωρεί όταν ο ασθενής ξαπλώνει
-
σε σοβαρότερες περιπτώσεις, έντονος πόνος, ερυθρότητα, ναυτία ή εμετοί, στοιχεία που μπορεί να υποδηλώνουν περίσφιξη
Tα συμπτώματα γίνονται συνήθως πιο έντονα όσο η κήλη μεγαλώνει, ιδιαίτερα όταν μέσα στον σάκο της κήλης εισέρχονται σπλάχνα, όπως τμήμα λεπτού ή παχέος εντέρου.
Η διόγκωση στη βουβωνική χώρα μπορεί αρχικά να είναι μικρή ή να γίνεται αντιληπτή μόνο με τον έντονο βήχα ή την προσπάθεια. Στη συνέχεια μπορεί να μεγαλώσει και να παραμένει εμφανής για μεγαλύτερο διάστημα.
Αίτια βουβωνοκήλης και παράγοντες κινδύνου
- Γενετική προδιάθεση
- Παθήσεις του συνδετικού ιστού
- Προηγούμενες επεμβάσεις
- Λόγω των εγχειρητικών τομών στην περιοχή. Για παράδειγμα σε περιπτώσεις προστατεκτομής, το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται αδύναμο και έτσι δημιουργείται κήλη μέσα από αυτό.
- Γρήγορη αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς
- Απότομη αύξηση σωματικού βάρους
- Εγκυμοσύνη
- Ασκίτης
- Νεοπλασίες
- Χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
- Άρση (σήκωμα) βάρους λόγω εργασίας
- Χρόνιος βήχας
- Δυσκοιλιότητα
- Δυσουρικά ενοχλήματα (πχ αύξηση των διαστάσεων του προστατικού αδένα σε άντρες)
Μορφές βουβωνοκήλης
Λοξή βουβωνοκήλη
Στήν λοξή βουβωνοκήλη, το περιεχόμενο του κηλικού σάκου, αλλά και ο ίδιος ο κηλικός σάκος βρίσκονται μέσα στον βουβωνικό πόρο. Εμφανίζεται συνήθως σε νεαρά άτομα, αλλά και σε μεγαλύτερης ηλικίας άτομα με μικρότερη συχνότητα . Είναι η μορφή της κήλης που μπορεί στους άνδρες να εξελιχθεί σε οσχεοκήλη, όταν η αντιμετώπισή της δεν γίνει έγκαιρα στο αρχικό στάδιο.
Ευθεία βουβωνοκήλη
Η ευθεία βουβωνοκήλη εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε μεγαλύτερες ηλικίες, λόγω της χαλάρωσης των κοιλιακών τοιχωμάτων. Αυτά χαλαρώνουν λογω της συχνότερης εμφάνισης προβλημάτων σε αυτή την ηλικία όπως η δυσκοιλιότητα, ο βήχας και η αδυναμία σωματικής άσκησης που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Είναι συνήθως μεγαλύτερη σε μέγεθος και ανατάσσεται πιο εύκολα
Ανατασσομένη κήλη
Όταν ο γιατρός ή ακόμα και ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να οδηγήσει μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα το περιεχόμενο της κήλης, έχουμε την ανατασσομένη κήλη.
Μη ανατασσόμενη κήλη
Αντίθετα, όταν με κανένα τρόπο δε γίνεται να ξαναμπεί, δηλαδή δεν είναι ανατάξιμη, έχουμε τη μη ανατασσόμενη κήλη.
Περισφιγμένη βουβωνοκήλη
Η περισφιγμένη βουβωνοκήλη όταν στο περιεχόμενο της κήλης γίνεται “στραγγαλισμός”, δηλαδή αποφράσσονται τόσο ο αυλός, όσο και τα αγγεία του οργάνου που βρίσκεται μέσα στον κηλικό σάκο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις το ενδοκοιλιακό όργανο (π.χ. έντερο) που περιέχεται στο σάκο μπορεί να νεκρωθεί και να είναι απαραίτητη η άμεση αφαίρεσή του. Πρόκειται για μια κατάσταση ιδιαίτερα σοβαρή, με κίνδυνο ακόμη και για τη ζωή του ασθενούς.
Βουβωνοκήλη που επεκτείνεται προς το όσχεο
Σε ορισμένους άνδρες η βουβωνοκήλη μπορεί να επεκτείνεται προς το όσχεο (Οσχεοκήλη ή Οσχεοβουβωνοκήλη) και να προκαλεί πρήξιμο, αίσθημα βάρους ή συνεχή πόνο στην περιοχή. Αυτό συμβαίνει όταν το περιεχόμενο της κήλης προβάλλει μέσα από το βουβωνικό κανάλι και κατευθύνεται χαμηλότερα.
Βέβαια το πρήξιμο στο όσχεο δεν σημαίνει πάντα βουβωνοκήλη, καθώς μπορεί να οφείλεται και σε άλλες παθήσεις, όπως υδροκήλη, κιρσοκήλη ή φλεγμονή. Για τον λόγο αυτό χρειάζεται εξέταση από χειρουργό και, όταν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα.
Διάγνωση της βουβωνοκήλης
Η διάγνωση της βουβωνοκήλης είναι μια απλή διαδικασία. Τα τυπικά της ευρήματα, είναι εύκολα να εντοπιστούν με τη κλινική εξέταση του ασθενούς.
Συνήθως υπάρχει διόγκωση στη βουβωνική περιοχή, με πόνο, που είναι άλλοτε ήπιος και άλλοτε πιο έντονος. Ο πόνος επιδεινώνεται με το γέλιο, τον βήχα, και κατά τη σωματική άσκηση .Η παρουσία πόνου, χωρίς τοπική διόγκωση, είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο.Η εξέταση του ασθενούς γινεται τόσο σε όρθια, όσο και σε κατακεκλιμένη θέση, προκειμένου να εεπιβεβαιωθει η ύπαρξη της κήλης, .
Το υπερηχογράφημα της βουβωνικής περιοχής, αλλά και η αξονική τομογραφία γίνονται σε συνδυασμό με την κίνηση Valsava. Αυτό αυτή αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση και κάνει πιο εμφανή τήν κήλη Έτσι, είναι εφικτή η διάγνωση εκείνων των περιστατικών που δεν έχουν σαφή κλινική εικόνα.
Λαπαροσκοπική Αντιμετώπιση της Βουβωνοκήλης
Η λαπαροσκοπική βουβωνοκήλη αποτελεί την πλέον σύγχρονη μέθοδο αποκατάστασης, αντικαθιστώντας τις ανοιχτές επεμβάσεις. Υπάρχουν δύο βασικές τεχνικές:
TAPP (Transabdominal Preperitoneal Repair)
✅ Γίνεται μέσω της κοιλιακής χώρας.
✅ Ο χειρουργός εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, αποκαθιστά την κήλη και τοποθετεί πλέγμα για ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.
✅ Είναι ιδανική για περίπλοκες ή υποτροπιάζουσες κήλες.
TEP (Total Extraperitoneal Repair)
✅ Δεν εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
✅ Η αποκατάσταση γίνεται μεταξύ του μυϊκού και του περιτοναϊκού τοιχώματος.
✅ Έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση.
Ο Ρόλος του Πλέγματος
Στις λαπαροσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιείται ειδικό συνθετικό πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.
Το πλέγμα βουβωνοκήλης καθηλώνεται στο τοίχωμα με ειδικά κλιπς. Με τα νεότερα πλέγματα γίνεται αυτοστερέωση με τα ενσωματωμένα ειδικά γαντζάκια που βρίσκονται στην επιφάνεια τους.
Επειδή η λαπαροσκοπική επέμβαση στην κήλη είναι ισχυρότερη από ότι μια θεραπεία η οποία εκτελείται ανοικτά, η βουβωνοκήλη είναι λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσει. Στη λαπαροσκοπική θεραπεία βουβωνοκήλης τα ποσοστά υποτροπής είναι 1-2% και τα ποσοστά μόλυνσης κάτω από 1%, που είναι σημαντικά μικρότερα σε σύγκριση με την ανοικτή επέμβαση.
Τέλος, οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα βουβωνοκήλη, έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να θεραπευθούν οριστικά λαπαροσκοπικά, παρά με την παραδοσιακή ανοικτή προσέγγιση.
Βίντεο χειρουργικής αποκατάστασης βουβωνοκήλης
Στο παρακάτω βίντεο παρουσιάζεται ενδεικτικά η λαπαροσκοπική εγχείρηση βουβωνοκήλης, δηλαδή η η αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης με λαπαροσκόπηση. Το βίντεο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική εκτίμηση.Το βίντεο περιλαμβάνει εικόνες από χειρουργική επέμβαση και ενδέχεται να μην είναι κατάλληλο για όλους τους επισκέπτες.
Ανάρρωση μετά απο λαπαροσκοπική εγχείρηση βουβωνοκήλης
Λίγες ώρες μετά την λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης σας, θα νοιώσετε κάποιο πόνο από τις μικρές τομές που έγιναν κατά τη διαδικασία, ο οποίος αντιμετωπίζεται εύκολα με απλά αναλγητικά.
Κινητοποιήστε την ίδια μέρα και τρώτε ένα ελαφρύ γεύμα το ίδιο βράδυ. Την επόμενη μέρα, θα σας δοθεί εξιτήριο από το νοσοκομείο με οδηγίες. Στο σπίτι θα είστε σε θέση να αναλάβετε τη φροντίδα του εαυτού σας άμεσα.
Σε διάστημα 3 – 4 ημερών μπορείτε να οδηγήσετε και να επιστρέψετε στην εργασία και την κανονική ρουτίνα σας. Αν αθλείστε, να ξαναρχίσετε το πρόγραμμα γυμναστικής και αθλητικών αγώνων, που περιλαμβάνουν ασκήσεις και τρέξιμο. Μετά από λίγους μήνες, οι χειρουργικές τομές θα είναι μόλις ορατές.
Συχνές Ερωτήσεις για τη Βουβωνοκήλη
Τι είναι η βουβωνοκήλη;
Η βουβωνοκήλη ειναι μία απο τις ποιό συχνές κήλες και εμφανίζεται, όταν το κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του βουβωνικού πόρου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αριστερά ή δεξια, εξασθενεί και η εσωτερική επένδυση (περιτόναιο) της κοιλίας σχηματίζει ένας σάκο στον οποίο υπάρχει περίπτωση να μπαίνει τμήμα κάποιου όργανου της κοιλίας όπως το λεπτό ή το παχύ έντερο.
Ποια είναι τα αίτια βουβωνοκήλης και οι παράγοντες κινδύνου;
Γενετική προδιάθεση, παθήσεις του συνδετικού ιστού, προηγούμενες επεμβάσεις, γρήγορη αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, απότομη αύξηση σωματικού βάρους, εγκυμοσύνη, ασκίτης, νεοπλασίες, χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, άρση βάρους λόγω εργασίας, χρόνιος βήχας, δυσκοιλιότητα, δυσουρικά ενοχλήματα.
Ποιες είναι οι μορφές βουβωνοκήλης;
Λοξή βουβωνοκήλη, ευθεία βουβωνοκήλη, ανατασσομένη κήλη, μη ανατασσόμενη κήλη, περισφιγμένη βουβωνοκήλη, οσχεοκήλη ή οσχεοβουβωνοκήλη.
Ποια είναι τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης;
Εμφανίζεται πόνος στη βουβωνική χώρα δεξιά ή αριστερά και αίσθημα βάρους ή καύσου.
Πώς γίνεται η διάγνωση της βουβωνοκήλης;
Η διάγνωση της βουβωνοκήλης είναι μια απλή διαδικασία.
Τι είναι η λαπαροσκοπική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης;
Η λαπαροσκοπική βουβωνοκήλη αποτελεί την πλέον σύγχρονη μέθοδο αποκατάστασης, αντικαθιστώντας τις ανοιχτές επεμβάσεις.
Ποιες είναι οι βασικές τεχνικές της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης της βουβωνοκήλης;
Υπάρχουν δύο βασικές τεχνικές. TAPP ΚΑΙ Η TEPP
Ποιος είναι ο ρόλος του πλέγματος;
Στις λαπαροσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιείται ειδικό συνθετικό πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος.
Τι γίνεται στην ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική εγχείρηση βουβωνοκήλης;
Λίγες ώρες μετά την λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης σας, θα νοιώσετε κάποιο πόνο από τις μικρές τομές που έγιναν κατά τη διαδικασία, ο οποίος αντιμετωπίζεται εύκολα με απλά αναλγητικά.
