Τι είναι η απόφραξη των χοληφόρων οδών;

Με τον όρο απόφραξη των χοληφόρων οδών εννοούμε την απόφραξη οποιουδήποτε τμήματος του δικτύου των χοληφόρων,πού μεταφέρει χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη ή  από τη χοληδόχο κύστη προς το λεπτό έντερο.  Το συχνότερο αίτιο είναι η παρουσία χολόλιθων μέσα στον χοληδόχο πόρο κατάσταση που ονιομάζεται χοληδοχολιθίαση.

Σπανιότερα βέβαια η αποφραξη του χοληδόχου πόρου ή άλλων τμηματων του χοληφόρου δένδρου μπορεί να οφείλεται στην υπαρξη καποιας νεοπλασίας που ειτε αφορά τα χοληφόρα ειτε το πάγκρεας.

Τι είναι το δίκτυο χοληφόρων;

Το δίκτυο χοληφόρων ή αλλιώς χοληφόρο δέντρο βρίσκετε στο ηπαρ αλλα και εξω απο αυτό και αποτελείται από ένα δίκτυο χοληφόρων αγγείων, τα οποία συλλέγουν τη χολή και στη συνέχεια τη μεταφέρουν από το ήπαρ διαμέσου του χοληδόχου πόρου προς τον δωδεκαδάκτυλο. 

 

 

Χοληδοχολιθίαση

Η χοληδοχολιθίαση διαφέρει από τη χολολιθίαση, όπου οι λίθοι βρίσκονται μέσα στη χοληδόχο κύστη.
Στη χοληδοχολιθίαση, οι λίθοι εντοπίζονται στον κοινό χοληδόχο πόρο.
Περίπου το 10–15% των ασθενών με χολολιθίαση μπορεί να εμφανίσουν και χοληδοχολιθίαση.

Οι λίθοι μπορεί να:

• Μεταναστεύσουν από τη χοληδόχο κύστη προς τον πόρο (δευτεροπαθής χοληδοχολιθίαση)

• Σχηματιστούν απευθείας μέσα στον πόρο (πρωτοπαθής χοληδοχολιθίαση)

Ποιά είναι τα συμπτώματα της χοληδοχολιθίασης

Τα συμπτώματα της απόφραξης των χοληφόρων οδών, οφείλονται στην διάταση των χοληφόρων αγγείων , στην μόλυνση της χολής ( χολαγγείτιδα ) που βρίσκεται μεσα σε αυτά αλλά και στήν αδυναμία της χολερυθρινης και άλλων ουσιών που βρίσκονται μέσα στήν χολή να αποβληθούν διαμέσου του δωδεκαδακτυλου στο έντερο.

Τα βασικά συμπτώματα  είναι:

• Εντοπισμένος πόνος στην άνω κοιλία

• Κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών

• Κνησμός

• Υψηλός πυρετός

• Ασυνήθιστα ανοιχτόχρωμα κόπρανα

• Σκουρόχρωμα ούρα

• Χλωμή όψη και αδύναμος ή γρήγορος σφυγμός

• Σύγχυση

Διάγνωση της απόφραξης των χοληφόρων

Η διάγνωση της απόφραξης των χοληφόρων πραγματοποιείται με πολλές διαγνωστικές εξετάσεις, μεταξύ των οποίων οι κυριότερες είναι είναι η μαγνητική τομογραφία των χοληφόρων (MRCP),  και ή ενδοσκοπική παλίνδρομη χολάγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP) .

Εργαστηριακές εξετάσεις

• Αυξημένες τιμές χολερυθρίνης

• Αυξημένες τρανσαμινάσες και αλκαλική φωσφατάση

• Αυξημένη αμυλάση (αν συνυπάρχει παγκρεατίτιδα)

Απεικονιστικές εξετάσεις

• Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας: πρώτη επιλογή

• Μαγνητική χολαγγειογραφία (MRCP): μη επεμβατική, υψηλής ευαισθησίας

• ERCP (Ενδοσκοπική Ανάστροφη Χολαγγειοπαγκρεατογραφία): διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος

• Ενδοσκοπικός υπέρηχος (EUS): σε περιπτώσεις δύσκολης διάγνωσης

Θεραπεία της χοληδοχολιθιασης

Η θεραπεία της χοληδοχολιθιασης, έχει ως κύριο στόχο της, την αντιμετώπιση της απόφραξης όπου αυτή εντοπίζεται. Οι κύριες επεμβάσεις των χοληφόρων είναι οι εξής:

Ενδοσκοπική Αντιμετώπιση (ERCP)

Ενδοσκοπική αντιμετώπιση της απόφραξης ERCP με ταυτόχρονη τοποθετηση ενός μικροσκοπικού σωλήνα ως νάρθηκα (στεντ) για να παραμείνει ανοικτός ο χοληδόχος πόρος η αλλο σημείο του βασικού χοληφόρου δικτύου

Χειρουργική Αντιμετώπιση

Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με  λαπαροσκοπικη χολοκυστεκτομή   Όταν η  ERCP  δεν ειναι δυνατον να αντιμετωπίσει την απόφραξη , η μοναδικη λύση είναι η χειρουργική, ανοικτή η λαπαροσκοπική επέμβαση με στοχο την παράκαμψη της απόφραξης.

Φαρμακευτική αγωγή

Δεν είναι συνήθως αποτελεσματική, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί επικουρικά για διάλυση μικρών λίθων ή ανακούφιση συμπτωμάτων.

Επιπλοκές

Αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η χοληδοχολιθίαση μπορεί να οδηγήσει σε:

• Οξεία χολαγγειίτιδα (λοίμωξη των χοληφόρων)

• Οξεία παγκρεατίτιδα

• Ηπατική δυσλειτουργία

• Ίκτερο αποφρακτικό